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Mémoire d'étudiant

État de l’art du service de chirurgie vasculaire du CHUGA dans les stratégies de revascularisation de l’artère fémorale des patients de plus de 75 ans dans l’ère endovasculaire

Résumé : Objectif. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) peut être responsable d’un handicap fonctionnel et d’une dégradation de la qualité de vie majeure. Les avancées techniques endovasculaires permettent de proposer une revascularisation chez des patients fragiles notamment ceux âgés de plus de 75 ans. Cette étude a pour objectif de faire l’état des lieux des stratégies de revascularisation de l’artère fémorale (AF) des patients de plus de 75 ans du service de chirurgie vasculaire du CHUGA. Méthodes. Tous les patients de plus de 75 ans opérés dans le service de chirurgie vasculaire pour revascularisation de l’AF sont inclus depuis 2018, avec la mise en place du nouveau plateau interventionnel au bloc opératoire. L’ensemble des données pré-opératoires, et la survenue d’événements post-opératoires dont la nécessité de reprise chirurgicale, le taux d’amputation et de décès sont collectés de façon rétrospective. Les données du doppler post-opératoire sont également récupérées. Les évènements survenus dans les 30 premiers jours postopératoires sont dits précoces et ceux survenus jusqu’à 1 an post-opératoire sont dits tardifs. Le critère analysé était l’amélioration clinique (diminution du stade de la classification de Leriche et Fontaine). Une analyse comparative ainsi qu’un modèle de régression logistique pour déterminer les facteurs impactant la revascularisation sont réalisés. Résultats. Dans cette étude, 113 patients sont inclus de manière rétrospective pendant 2 ans, pour un total de 123 procédures de revascularisation. Cent-quatre patients ont subi un traitement par voie endovasculaire seule, et 19 un traitement chirurgical ouvert éventuellement associé à un traitement endovasculaire per-opératoire. La population incluse a un âge moyen de 83,8 ans et un taux 35,4% de femmes. Un succès clinique précoce est obtenu dans 50% (52/104) et 52,6% (10/19), respectivement en chirurgie endovasculaire et ouverte (p=0,83). A un an, le succès clinique tardif est de 13,5% (14/104) et 5,3% (1/19), respectivement (p=0,32). Les perméabilités primaires postopératoires sont de 81,7% (85/104) et 89,5% (17/19) respectivement (p=0,41). Le taux de reprise chirurgicale global à 1 an est de 8,9% (11/123) sans différence significative entre les deux groupes (p=0,79). Les décès précoces après chirurgie endovasculaire (4,8%, 5/104) ont tendance à être plus observé qu’en chirurgie ouverte (0%, p=0,33). Ce rapport s’inverse à 1 an : 25,0% (26/104) contre 36,8% (7/19) respectivement (p=0,28). Discussion. Cette étude décrit les pratiques courantes du service de chirurgie vasculaire du CHUGA et montre un recours à la solution endovasculaire chez des patients de plus de 75 ans avec une AOMI nécessitant une revascularisation, avec des résultats comparables à ceux de la chirurgie ouverte. Cette solution nécessite un suivi au long court rapproché et de potentielles réinterventions. Cette étude traduit la réalité des services de chirurgie vasculaire, l’évolution des populations prises en charge et les enjeux soulevés. La collecte des données a mis en évidence l’importance de développer une standardisation dans la récupération des données dans le soin courant, afin d’améliorer la prise en charge et la qualité de suivi des patients souffrant d’une AOMI. Les données de cette étude permettront de développer un outil d’intégration facilitée de l’information au dossier médical en développement avec l’Institut d’Interaction Homme Machine de l’UGA.
Type de document :
Mémoire d'étudiant
Liste complète des métadonnées

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03285699
Contributeur : Jean-Hugues Morneau Connectez-vous pour contacter le contributeur
Soumis le : lundi 2 août 2021 - 08:53:40
Dernière modification le : mardi 3 août 2021 - 03:22:19

Fichier

2021GRAL5070_le_bourgeois_greg...
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03285699, version 1

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Citation

Grégoire Le Bourgeois. État de l’art du service de chirurgie vasculaire du CHUGA dans les stratégies de revascularisation de l’artère fémorale des patients de plus de 75 ans dans l’ère endovasculaire. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03285699⟩

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