Plasma dosage of antipsychotics
Le dosage plasmatique des antipsychotiques
Résumé
Therapeutic drug monitoring consists of measuring and adjusting the plasma concentration of an antipsychotic neuroleptic in order to optimize drug management. Schizophrenia is a chronic, invalid pathology that can be managed over the long term. Currently, the objective of drug treatment for this pathology is to deliver a dosage for which the saturation of dopaminergic D2 receptors would be between 60 and 80%, thus defining the therapeutic target. Below this interval, the clinical response would be partial or zero, and beyond that there would be a risk of occurence of invalid side effects. But the treatment is metabolized by the body, before it reaches these neural receptors; it is therefore necessary to take a closer look at the plasma concentration of the drug for which therapeutic target is reached. The metabolism of patients presents a great interpersonal variability justifying taking into consideration the many influencing factors. They can be specific to the patient, because of his genetic peculiarity generate an accelerate or on the contrary slow cytochrome activity, but also of his age, his gender or his body mass. Also, they can be external to the patient, because of his lifestyle, his consumption of tobacco for example or even of co-prescribed treatments. All these factors are progressive and can be modified throughout the life of the patient and therefore of his care. The determination of the plasma antipsychotic levels would facilitate close monitoring by allowing the acute phase of the disease to judge the effectiveness of a treatment and to guide the therapeutic decision quickly and in the long run to define the metabolic profiles of the patients, anticipate potential variations in plasma concentrations and thus optimize the dosage of treatment.6 This would lead to improving the well-being of patients, but also to reducing the risk of relapse and therefore preventing possible hospitalizations, which would constitute a benefit in terms of cost of care.
Le dosage plasmatique des antipsychotiques consiste à mesurer la concentration plasmatique d’un neuroleptique antipsychotique dans le but d’optimiser la prise en charge médicamenteuse. La schizophrénie est une pathologie chronique invalidante dont la prise en charge s’organise au long court. Actuellement l’objectif du traitement médicamenteux de cette pathologie est de délivrer une posologie pour laquelle la saturation des récepteurs dopaminergiques D2 serait comprise entre 60 et 80%, définissant ainsi la cible thérapeutique. En dessous de cet intervalle, la réponse clinique serait partielle ou nulle, et au-delà il y aurait un risque d’apparition d’effets secondaires invalidants. Mais le traitement est métabolisé par l’organisme, avant d’atteindre ces récepteurs neuronaux ; il convient donc de s’intéresser de plus près à la concentration plasmatique du médicament pour laquelle la cible thérapeutique est atteinte. Le métabolisme des patients présente une grande variabilité interpersonnelle justifiant de prendre en considération les nombreux facteurs l’influençant. Ils peuvent êtres propres au patient, du fait de sa particularité génétique engendrant une activité des cytochromes accélérée ou au contraire ralentie, mais aussi de son âge, son genre ou encore sa masse corporelle. Ils peuvent enfin être extérieurs au patient, du fait de son mode de vie, de sa consommation de tabac par exemple ou encore de traitements annexes. Tous ces facteurs sont évolutifs et peuvent être modifiés tout au long de la vie du patient et donc de sa prise en charge. Le dosage des taux plasmatiques d’antipsychotique faciliterait la surveillance rapprochée en permettant à la phase initiale de la maladie de juger de l’efficacité d’un traitement et d’orienter rapidement la décision thérapeutique et au long court de 4 définir les profils métaboliques des patients, d’anticiper les potentielles variations de concentrations plasmatiques et ainsi d’optimiser la posologie du traitement. Ceci permettrait de diminuer les risques de rechutes et ainsi de prévenir d’éventuelles hospitalisations, ce qui constituerait un bénéfice en terme de coût de prise en charge.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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